ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL NORMAL
NY. S,
G1P0A0,
USIA 23
TAHUN, HAMIL 33 MINGGU
I.
PENGKAJIAN
Tanggal : 16 Februari 2010
Waktu : 07.25
WIB
Tempat : BPS Siti Musa’adah
II.
IDENTITAS
PASIEN
Identitas Pasien Penanggung
Jawab
Status
: Suami
Nama
ibu : Ny.
S Nama suami : Tn. S
Umur : 23
tahun Umur : 28
tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu rumah tangga Pekerjaan : Swasta
Suku
bangsa : Jawa Suku bangsa : Jawa
Alamat : Tunjung RT.01/08 Alamat : Tunjung RT.01/08
Ngaliyan Ngaliyan
III.
DATA SUBYEKTIF
1.
ALASAN
DATANG :
Ibu ingin
memeriksakan kehamilannya.
2.
KELUHAN
UTAMA :
Ibu mengatakan
badannya pegel-pegel.
3.
RIWAYAT
KESEHATAN :
Sekarang : Ibu mengatakan tidak sedang menderita
penyakit jantung, hipertensi, DM, hepatitis, asma, TBC, malaria, HIV/AIDS, PMS.
Yang lalu : Ibu mengatakan tidak pernah menderita
penyakit jantung, hipertensi, DM, hepatitis, asma, TBC, malaria, HIV/AIDS, PMS.
Keluarga : Ibu mengatakan dalam keluarga tidak ada
riwayat keturunan kembar, penyakit jantung, hipertensi, DM, hepatitis, asma,
TBC, malaria, HIV/AIDS, PMS.
4.
RIWAYAT
OBSTETRI
a.
Riwayat
Haid :
Menarche : 13 tahun Nyeri
haid : tidak
Siklus : ± 28 hari Banyaknya : 2-3x
ganti pembalut/hari
Lama : ± 7 hari Warna
darah : merah
b.
Riwayat
Kehamilan Sekarang
G ke 1 hamil 33 minggu ANC : 8x
HPHT : 27-6-2009 Pemberian Fe : 60 tablet
Gerak janin : terasa Tanda bahaya : tidak ada
TT : 2x Kekhawatiran
khusus : tidak ada
Minum jamu/obat : tidak HPL : 4-4-2010
c.
Riwayat
Kehamilan, Persalinan, dan Nifas yang lalu :
Ibu mengatakan
ini merupakan kehamilan yang pertama.
d.
Riwayat
Anak yang lalu :
Ibu mengatakan
ini adalah anak yang pertama.
5.
RIWAYAT
PERKAWINAN
Ibu menikah 1x dengan suami yang sekarang,
lamanya ± 1 tahun.
Status perkawinan : sah
6.
RIWAYAT
KB
Ibu belum
pernah menggunakan metode KB apapun.
7.
POLA
PEMENUHAN KEBUTUHAN SEHARI-HARI
Pola Nutrisi :
Sebelum hamil : makan 3x/hari, porsi
sedang, menu nasi, lauk, sayur, minum ± 8 gelas/hari.
Selama hamil : makan 3x/hari, porsi
sedang, menu nasi, lauk, sayur, minum ± 8 gelas/hari.
Keluhan : ibu mengatakan tidak ada keluhan.
Pola Eliminasi
:
Sebelum hamil : BAB 1x/hari, konsistensi
lembek, BAK 4-5x/hari.
Selama hamil : BAB 1x/hari,
konsistensi lembek, BAK 6-8x/hari.
Keluhan : ibu mengatakan tidak ada keluhan.
Pola Aktivitas
:
Sebelum hamil : ibu tiap hari melakukan
pekerjaan rumah tangga.
Selama hamil : ibu tiap hari
melakukan pekerjaan rumah tangga.
Keluhan : ibu merasa badannya pegel-pegel.
Pola Istirahat
dan Tidur :
Sebelum hamil : ibu tidur siang ± 2 jam,
tidur malam ± 7 jam.
Selama hamil : ibu tidur siang ± 2
jam, tidur malam ± 6 jam.
Keluhan : ibu mengatakan tidak ada keluhan.
Pola Sexual :
Sebelum hamil : ± 3x / minggu
Selama hamil : ± 1x / bulan
Keluhan : ibu mengatakan tidak ada keluhan.
Pola hygiene :
Sebelum hamil : mandi 2x/hari, gosok
gigi 2x/hari, keramas 3x/minggu, ganti baju 2x/hari.
Selama hamil : mandi 2x/hari, gosok
gigi 2x/hari, keramas 3x/minggu, ganti baju 2x/hari.
Keluhan : ibu mengatakan tidak ada keluhan.
Pola hidup
sehat :
Sebelum hamil : ibu tidak mengkonsumsi
minuman keras, obat-obtan terlarang, tidak merokok.
Selama hamil : ibu tidak mengkonsumsi
minuman keras, obat-obtan terlarang, tidak merokok.
Keluhan : ibu mengatakan tidak ada keluhan.
Psiko, sosial,
cultural :
Ibu merasa
senang dengan kehamilannya yang sekarang. Hubungan ibu dengan keluarga dan
tetangga baik. Ibu beribadah sesuai dengan agamanya. Kehamilan sekarang
merupakan kehamilan yang diinginkan. Pengambilan keputusan dalam keluarga oleh
suami.
8.
TINGKAT
PENGETAHUAN PASIEN
Ibu mengetahui kebutuhan nutrisi bagi
dirinya dan janinnya.
IV.
DATA
OBYEKTIF
1.
PEMERIKSAAN
FISIK
a.
Pemeriksaan
Umum
Keadaan umum : baik Tensi : 110/70
mmHg
Kesadaran : composmentis Nadi : 82x/menit
BB sebelum/selama : 48 / 55 kg Suhu : 37oC
TB : 157 cm RR : 20x/menit
LILA : 24 cm
b.
Status
Present
Kepala : mesocephal,
kulit kepala bersih, rambut hitam, tidak mudah rontok
Mata : konjungtiva
merah muda, sklera warna putih jernih
Hidung : simetris,
tidak ada sekret, tidak ada polip
Mulut : tidak
ada stomatitis, tidak ada caries dentis
Telinga : simetris,
tidak ada serumen, tidak ada OMA/OMP
Leher : tidak
ada pembesaran kelenjar tiroid dan vena jugularis
Ketiak : tidak
ada pembesaran kelenjar limfe
Dada : simetris,
gerak nafas teratur
Perut : tidak
ada pembesaran hati dan limpa
Lipat paha : tidak
ada pembesaran kelenjar limfe
Vulva : tidak
ada varises, tidak ada oedema, tidak ada infeksi
Ekstremitas : simetris,
tidak ada varises, tidak ada oedema
Reflek patela : +/+
Punggung : tidak
ada kelainan
Anus : tidak
ada hemoroid
c.
Status
Obstetrik
1.
Inspeksi
Muka : tidak
ada oedema, tidak ada cloasma gravidarum
Mammae : membesar,
areola meghitam, putting menonjol, mammae bersih
Abdomen : tidak
ada bekas operasi, terdapat striae gravidarum
Vulva : tidak
ada oedema, tidak ada varises, tidak ada infeksi
2.
Palpasi
Leopold I : teraba
bagian besar bulat lunak, TFU pertengahan pusat dan procesus xyphoideus
Leopold II : sebelah
kiri teraba tahanan keras memanjang
sebelah kanan teraba
bagian-bagian kecil janin
Leopold III : teraba
bagian besar bulat keras melenting
Leopold IV : konvergen
TFU : 31
cm
TBJ : (
31 – 12 ) x 155 = 2945 gram
3.
DJJ : (+)
140x/menit, punctum maks. di 1/3 antara pusat dan SIAS kiri
4.
Reflek
patella : + / +
2.
PEMERIKSAAN
PENUNJANG : tidak dilakukan
V.
ANALISA
Ny. S, G1P0A0,
umur 23 tahun, hamil 33 minggu, janin tunggal hidup intra uteri, letak
membujur, preskep, puki, U
VI.
PLANNING
Tanggal 16 Februari 2010, jam 07.35 WIB
1.
Memberitahu
ibu bahwa kondisi dan janinnya dalam keadaan normal
Hasil : ibu
mengetahui kondisi dirinya dan janinnya normal
2.
Menyarankan
ibu untuk makan makanan bergizi seimbang dan minum susu
Hasil : ibu
bersedia makan makanan yang begizi seimbang dan minum susu
3.
Menyarankan
pada ibu untuk berolah raga, minimal jalan-jalan pagi
Hasil : ibu
bersedia meluangkan waktunya untuk jalan-jalan pagi
4.
Menyarankan
pada ibu untuk mengurangi aktivitasnya dan cukup istirahat
Hasil : ibu
bersedia mengurangi aktivitasnya dan cukup istirahat
5.
Memberikan
ibu tablet Fe untuk diminum 1x1 tablet di malam hari dan tablet kalsium lactat
1x1 tablet di pagi hari
Hasil : ibu
bersedia minum tablet Fe dan kalsium lactat sesuai anjuran
6.
Menganjurkan
pada ibu untuk kontrol 2 minggu lagi atau segera bila ada keluhan
Hasil : ibu
bersedia kontrol 2 minggu lagi atau segera bila ada keluhan
Tidak ada komentar:
Posting Komentar